Diabetes tipo 1

A diabetes tipo 1, tamén coñecida como diabetes mellitus dependente da insulina - IDDM - ou diabetes xuvenil, ocorre cando o páncreas non produce suficiente insulina porque as células que producen insulina son destruídas polo sistema inmunitario.

Sen insulina, o azucre non pode entrar nas células. Así, permanece no sangue, o que leva á hiperglicemia - niveis elevados de azucre no sangue. O tipo 1 é máis común en nenos e adultos novos.

Agora crese que a diabetes se desenvolve gradualmente ao longo de moitos meses ou mesmo anos. O sistema inmunitario destrúe cada vez máis células produtoras de insulina (beta) no páncreas ao longo do tempo ata que se fai un diagnóstico de diabetes tipo 1.

Quen desenvolve diabetes tipo 1?

A diabetes tipo 1 adoita aparecer en nenos e adultos novos, aínda que a enfermidade pode ocorrer a calquera idade. Segundo datos recentes, case a metade das persoas que desenvolven este tipo de diabetes son diagnosticadas despois dos 30 anos.

A diabetes tipo 1 representa preto do 5-10% de todos os casos de diabetes diagnosticados.

Que causa a diabetes tipo 1?

Non se estableceu a causa da diabetes tipo 1, pero sábese con certeza o seguinte:

• A destrución das células beta que producen insulina prodúcese debido ao dano causado polo propio sistema inmunitario.
• Hai razóns que estimulan o sistema inmunitario para atacar as células beta.
• Hai xenes que aumentan o risco de desenvolver diabetes tipo 1, pero estes non son os únicos factores implicados.
• Aínda non se atoparon desencadenantes probados no medio ambiente, con todo, os científicos sospeitan que poderían tratarse de infeccións virais e de determinadas moléculas atopadas no medio ambiente e nos alimentos.

Factores de risco para desenvolver diabetes tipo 1

Calquera combinación dos seguintes factores pode aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1:

• Autoinmunidade. O sistema inmunitario adoita protexernos das enfermidades, pero no caso da diabetes tipo 1, vólvese contra as células do páncreas que producen insulina (células beta). Se tes algún tipo de enfermidade autoinmune, o risco de desenvolver diabetes aumenta. Pódese probar a presenza de anticorpos contra a diabetes. Un en particular chámase GAD65. Medila no inicio da enfermidade pode axudar a determinar se ten diabetes tipo 1 e diferenciala do tipo 2.
• Xenes.As persoas con diabetes tipo 1 teñen máis probabilidades de herdar xenes que as poñan en risco. Identificáronse máis de 50 xenes que poden aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1. Pero os xenes son só unha parte da razón; de feito, preto do 90% das persoas con diabetes tipo 1 non teñen antecedentes familiares da enfermidade. Aínda que outros membros da familia poden ter os mesmos xenes de "risco", o risco global de diabetes tipo 1 en varios membros da familia adoita ser baixo.

Outros posibles factores de risco inclúen:

• Exposición a certos virus, como o virus de Epstein-Barr, o virus Coxsackie e outros enterovirus e o virus da papera.
• Exposición temperá ao leite de vaca.
• Infeccións das vías respiratorias superiores a idades temperás.

Síntomas da diabetes tipo 1

Cando os niveis de glicosa no sangue son demasiado altos, o corpo fará todo o posible para tratar de eliminar a glicosa do sangue.

Os síntomas da diabetes tipo 1 poden incluír calquera combinación das seguintes condicións:

• Micción frecuente.
• Aumento da sede.
• Aumento do apetito.
• Perda de peso.
• Fatiga.
• Visión turba.
• Náuseas, vómitos, dor abdominal.

Síntomas clásicos: sede extrema, fame constante, miccións frecuentes (incluíndo pola noite).

Tratamento da diabetes tipo 1

O obxectivo do tratamento é manter os niveis de azucre no sangue o máis preto posible do normal. O principal tratamento para a diabetes tipo 1 son as inxeccións de insulina, xa que o propio corpo non produce suficiente insulina para o funcionamento normal das células.

Compoñentes do tratamento da diabetes:

• Terapia de insulina.
• Monitorización da glicosa.
• Planificación de comidas.
• Actividade física.
• Cribado e tratamento de complicacións.

O período de lúa de mel é temporal

As persoas con diabetes tipo 1 (e moitas con diabetes tipo 2) necesitan insulina durante o resto da súa vida. Non obstante, na práctica médica hai casos chamados período de lúa de mel, que se produce pouco despois do diagnóstico de diabetes. Unha vez que unha persoa comeza a tomar inxeccións de insulina, o fígado detén a produción de azucre e aínda se produce algo de insulina nas células beta restantes.

A necesidade de insulina diminúe e o azucre no sangue volve aos niveis case normais. Ás veces a xente pensa que non ten diabetes, pero non. Este período pode durar de varias semanas a varios anos, pero despois de que remate a "lúa de mel", o corpo necesitará aínda máis insulina.

Medicamentos: que é a insulina? Fundamentos do tratamento con insulina

A insulina é unha hormona que permite que o azucre ou glicosa entre nas células do corpo para producir enerxía.

Todas as persoas con diabetes tipo 1 (e moitas persoas con diabetes tipo 2) deben tomar insulina todos os días. O obxectivo xeral do tratamento con insulina e outros medicamentos para a diabetes é conseguir a mellor correspondencia posible entre a cantidade de insulina administrada e as necesidades de insulina do individuo durante o día e a noite. Deste xeito, os niveis de azucre no sangue pódense manter o máis próximos aos normais posible. Isto fai posible evitar problemas tanto a curto como a longo prazo asociados á diabetes.

Os plans de tratamento baséanse no patrón de insulina secretada polo páncreas ao longo do día en persoas sen diabetes. Isto implica garantir un nivel de "fondo" bastante estable de insulina (para controlar o azucre no sangue entre as comidas e pola noite), xunto co uso de insulina de acción rápida (ou de acción curta) para xestionar o rápido aumento do azucre que se produce durante as comidas.

Os tipos de insulina empregados e a súa cantidade variarán dependendo do seu plan de tratamento da diabetes. Algúns réximes implican dúas inxeccións diarias, outros inclúen algunhas máis ou o uso dunha bomba de insulina para controlar os niveis de azucre no sangue.

Tipos de insulina

Hai varios tipos diferentes de insulina. Diferéncianse entre si nos seguintes indicadores:

• cando comezan a traballar;
• cando se desenvolve o efecto máximo que reduce os niveis de azucre no sangue;
• canto tempo dura o efecto?

Lembre que o tempo real ata o efecto máximo e a duración da acción varía non só dunha persoa a outra, senón mesmo dun día a outro, xa que a interacción e a resposta do corpo á insulina poden cambiar. Polo tanto, é importante comprobar os seus niveis de azucre no sangue con frecuencia.

Insulina de acción rápida

• Cando comeza a funcionar: 10-15 minutos.
• Cando se desenvolve o efecto máximo: 30-90 minutos.
• Duración da actuación: 4 horas.
• Como funciona: análogo da insulina humana. Úsase para axudar ao corpo a xestionar a glicosa que se absorbe durante as comidas. Para obter mellores resultados, úsao uns minutos antes ou xusto antes das comidas. Transparente, pódese mesturar nunha xeringa con insulina de acción intermedia.

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacolóxico	Substancia activa	Inicio da acción	Acción máxima	Duración da actuación
Actuación rápida	Análogo da insulina humana	Insulina lispro	de 0 a 15 min	30-70 minutos	2-4 horas
Actuación rápida	Análogo da insulina humana	Insulina aspart	10 minutos	40 minutos	ata 4 horas (promedio 3)
Actuación rápida	Análogo da insulina humana	Insulina glulisina	de 0 a 10 minutos	55 minutos	3 horas

Insulina de acción curta

• Cando comeza a funcionar: 30-60 minutos.
• Cando se desenvolve o efecto máximo: 2-4 horas.
• Duración da acción: 6-9 horas.
• Como funciona: Úsase para axudar ao corpo a xestionar a glicosa, que se absorbe dos alimentos pero dura máis que a insulina de acción rápida. Use 30 minutos antes das comidas. Transparente, pódese mesturar con insulina de acción intermedia nunha xeringa.

Todas as insulinas de acción curta son insulinas solubles obtidas por enxeñaría xenética.

Insulina de acción intermedia

• Cando comeza a funcionar: 1-4 horas.
• Cando se desenvolve o efecto máximo: 3-14 horas.
• Duración da acción: 10-24 horas.
• Como funciona: Úsase para controlar os niveis de glicosa pola noite e entre as comidas. Nubrado, pódese mesturar con insulina de acción rápida e curta nunha xeringa.

Todas as insulinas de acción intermedia son insulina isófana e obtéñense mediante enxeñería xenética.

Nótese que todos estes tipos de insulina poden mesturarse, pero non se recomenda, porqueaumenta o erro de dosificación. Se se usa unha combinación, a insulina de acción máis curta tómase sempre primeiro e a inxección inxérase inmediatamente despois da mestura.

Insulina de acción prolongada

• Cando comeza a funcionar: 1-2 horas.
• Cando traballa con maior intensidade: non alcanza un máximo, non hai pico.
• Duración da acción: 18-24 horas.
• Como funciona: Úsase para controlar os niveis de glicosa entre as comidas e pola noite. Transparente, incoloro, non se pode mesturar con outras insulinas.

O máis usado:

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacolóxico	Substancia activa	Inicio da acción	Máximo efecto	Duración
Actuación longa	Análogo da insulina humana	Insulina glargina	Despois de 1 hora	O pico non se expresa	24 horas (media) 29 horas (máximo)
Actuación longa	Análogo da insulina humana	Insulina detemir	en aproximadamente 1 hora	O pico non se expresa. Efecto máximo de 3-4 a 14 horas.	ata 24 horas (dependendo da dose)

Insulina glargina.Adminístrase unha vez ao día a calquera hora, pero todos os días á mesma hora do día. Aprobado para o seu uso en nenos maiores de 2 anos (antes desta idade non hai datos clínicos de seguridade). É necesario axustar a dose ao cambiar o peso corporal ou o estilo de vida (cambio de dieta, tipo de actividade física, cambio doutros tipos de insulina).

Utilízase para tratar calquera tipo de diabetes (incluído o tipo 2, tanto en combinación como en monoterapia). Non está indicado para o tratamento da cetoacidose (xa que ten un inicio de acción prolongado).

Insulina detemir.Adminístrase 1-2 veces ao día. Se é necesaria unha dose dobre, aplícase cun intervalo de 12 horas. O axuste da dose e un seguimento coidadoso da glicosa é necesario nos anciáns, con alteración da función hepática, función renal ou aumento da actividade física. Úsase para o tratamento da diabetes dependente da insulina en adultos e nenos maiores de 6 anos.

Consellos para usar insulina

Antes de inxectar insulina, comprobe sempre a botella para asegurarse de que está a inxectar o tipo correcto de insulina e que non caducou. Tamén debe inspeccionar o frasco para detectar cambios na insulina; por exemplo, non use insulina que teña partículas ou cristais flotando nela.

Aquí tes algunhas recomendacións para almacenar a insulina en frascos (as instrucións do fabricante para almacenar as plumas de insulina varían, comprobeas antes de usalas):

• Os frascos de insulina non utilizados deben almacenarse na neveira. Bota a insulina que foi conxelada ou caducada.
• Os frascos de insulina iniciados pódense refrigerar ou almacenar a temperatura ambiente.
• Teña coidado de non quentar en exceso a botella. Non o deixes baixo a luz solar directa nin nun coche nun día soleado ou caloroso. Cando viaxas ou actividades ao aire libre, almacene a insulina como perecedoiro (pero non conxela).
• Dependendo do tipo de insulina, os frascos abertos deben tirarse despois de 4 a 6 semanas (consulte as instrucións do fabricante), independentemente de se a insulina se esgotou ou non.

Administración de insulina

A insulina destrúese cando se toma por vía oral baixo a acción do ácido clorhídrico do estómago e das encimas do zume gástrico e intestinal, polo que non se produce en forma de comprimidos. Polo momento, a única forma de introducir insulina no corpo é mediante unha inxección ou unha bomba de insulina.

A insulina adminístrase por vía subcutánea e non se pode inxectar nos músculos nin directamente no sangue. Despois da inxección, o lugar da inxección non debe ser masaxe; débese ter coidado para que non entre nun vaso sanguíneo.

A absorción de insulina varía dependendo da parte do corpo onde se inxecta. A pel do abdome absorbe a insulina máis rápido, polo que a maioría dos diabéticos inxéctana na zona abdominal. Outros lugares para a inxección de insulina: ombreiro, coxa, nádegas e a zona de inxección deben alternarse (cambiar mensualmente).

A insulina pódese administrar mediante unha xeringa de insulina, unha pluma de insulina cunha agulla fina ou unha bomba de insulina. Cada método elíxese para un propósito específico e baséase nas necesidades do individuo.

A ampla gama de dispositivos de inxección dispoñibles hoxe en día fai que a inxección de insulina sexa moito máis fácil do que a maioría da xente pensa.

Xiringas de insulina

Actualmente, as xeringas de insulina son o método máis común de administración de insulina. Están deseñados para unha inxección cómoda e indolora.

A xeringa de insulina ten un tamaño de agulla especial para garantir a administración subcutánea estrita. Os barriles das xeringas están marcados con ml e unidades.

Para evitar a subdosificación ou a sobredose, é importante saber como medir a súa dose de insulina no dispositivo. Un endocrinólogo axudará con isto.

As xeringas deben usarse unha vez e despois descartarse.

Bolígrafos de xeringa de insulina

Moitos diabéticos consideran que os bolígrafos son máis fáciles e cómodos de usar que as xiringas. Se tes problemas de visión ou tes artrite que dificulta o movemento das articulacións, é mellor usar unha pluma de insulina.

Os dispositivos están dispoñibles en varias formas e tamaños e son fáciles de transportar. No dispositivo colócase un cartucho de insulina (3 ml que contén 300 unidades de insulina) e, a continuación, establécese a dose necesaria de insulina para todas as inxeccións ata que se esgote (o que é conveniente porque non é necesario tomar a dose cada vez, especialmente para as persoas). con mala visión ou perder tempo se é necesaria unha inxección urxente).

A insulina inxéctase premendo un botón. Cando se esgota o cartucho, debe substituílo. Algunhas plumas están pre-cheadas con insulina e todo o dispositivo é desbotable.

Bomba de insulina

Unha bomba de insulina é un dispositivo para a administración continua de insulina. Crese que esta é a opción máis conveniente para administrar insulina, o que lle permite controlar de forma máis eficaz os niveis de azucre. Vantaxes:

• imita o traballo do páncreas;
• Garántese a entrega en 24 horas de determinadas doses de insulina especificadas na configuración;
• a introdución non está controlada por unha persoa, senón por un microprocesador;
• a dose axústase tendo en conta a inxestión de alimentos e a actividade física;

As microdoses adminístranse continuamente sen un pico ou descenso pronunciado da acción, o que elimina a hipo e hiperglicemia.

Que pode pasar se a diabetes non está baixo control?

Demasiado ou moi pouco azucre no sangue pode provocar complicacións graves que requiren atención de emerxencia. Estes inclúen:

• hipoglucemia,
• hiperglicemia,
• cetoacidosis diabética.

Hipoglucemiaocorre cando non hai suficiente glicosa ou azucre no sangue. Os síntomas adoitan aparecer cando os niveis de azucre no sangue están por debaixo dos 70 mg/dL. Esta cifra pode variar.

As persoas con hipoglucemia leve poden experimentar os seguintes síntomas iniciais:

• fame;
• tremor ou tremor;
• suor;
• pel pálida (especialmente a cara);
• latido cardíaco rápido ou irregular;
• mareos e debilidade;
• visión turba;
• confusión.

A hipoglucemia grave pode incluír:

• debilidade e fatiga;
• mala concentración;
• irritabilidade e nerviosismo;
• confusión;
• comportamento inadecuado e cambios de personalidade;
• formigamento (parestesia);
• falta de coordinación.

Se un diabético non toma ningunha medida, pode ocorrer o seguinte:

• convulsións;
• perda de conciencia;
• coma.

A hipoglucemia grave pode poñer en perigo a súa vida se o diabético non percibe os sinais de alerta desde o primeiro momento, non toma o azucre que debe levar consigo en todo momento e non busca axuda médica. Se a condición empeora, é mortal e pode levar á morte.

Hai leves (ata 8, 2 mmol/l), moderados (8, 3-11, 0 mmol/l) e graves (máis de 11, 1 mmol/l)hiperglicemia.

Principais características:

• sede moi forte;
• micción moi frecuente;
• boca seca;
• respiración ruidosa rara;
• néboa nos ollos.

Cando o azucre no sangue aumenta máis de 15 mmol/l, o risco de cetoacidose aumenta; máis de 33, 3 mmol/l - síndrome hiperosmolar non cetótico (coma hiperosmolar). Estas condicións van acompañadas de deshidratación severa, perda da conciencia, que pode levar ao coma e á morte.

Ante os primeiros signos de hiperglicemia, un diabético debe medir o azucre no sangue e inxectar insulina. Se a condición empeora, cómpre chamar a axuda de emerxencia.

Se a diabetes non se controla a longo prazo, pode aumentar o risco de desenvolver enfermidades cardíacas, así como accidentes cerebrovasculares, enfermidades dos riles (nefropatía diabética), problemas de visión (retinopatía diabética e cegueira) e danos no sistema nervioso (neuropatía diabética).

Estas complicacións non adoitan afectar a nenos ou adolescentes con diabetes, nos que a enfermidade dura só uns anos. Pero tamén poden ocorrer en pacientes adultos con diabetes, en particular, se a diabetes non está controlada: non seguen unha dieta, non usan insulina e outras drogas prescritas por un endocrinólogo.

Os nenos con diabetes non tratada que non controlan os seus niveis de azucre no sangue poden ter problemas de crecemento e desenvolvemento e ata atrasar a puberdade.

O único xeito de evitar todas as complicacións é controlar de forma independente o azucre diariamente, seguir as recomendacións dun endocrinólogo para o tratamento da diabetes e visitar regularmente a un endocrinólogo, anualmente a un cardiólogo, neurólogo, oftalmólogo e outros especialistas.