O pé diabético (síndrome do pé diabético, DFS) é unha complicación da diabetes mellitus, na que se producen lesións purulentas-necróticas e non purulentas dos pés. Con lesións profundas do tecido purulento-necrótico, o risco de amputacións altas das extremidades inferiores é do 30-70% e a mortalidade debido ao desenvolvemento da gangrena é do 20-30%.
Case o 25% dos pacientes con diabetes padecen a síndrome do pé diabético.
Que é o pé diabético
A diabetes mellitus (DM) é unha patoloxía crónica grave que se desenvolve como resultado da deficiencia absoluta ou relativa da hormona insulina. Unha das complicacións máis graves da diabetes son os trastornos circulatorios e de inervación.
Os trastornos circulatorios levan a:
- á retinopatía diabética, que causa cegueira;
- á nefropatía diabética, que é un dos principais factores na formación de danos renales en fase terminal;
- miocardiopatía diabética, que causa a morte no 20-25% dos pacientes con diabetes;
- á neuro- e anxiopatía diabética, que xogan un papel importante na patoxénese da síndrome do pé diabético (DFS).
Segundo a definición da OMS, a síndrome do pé diabético (DFS) é unha infección, úlcera e/ou destrución de tecidos profundos asociada a trastornos neurolóxicos e unha diminución do fluxo sanguíneo principal nas arterias das extremidades inferiores, de diversa gravidade. A síndrome tamén inclúe danos non purulentos nos pés como resultado da destrución ósea - osteoartropatía diabética.
Os procesos necróticos purulentos das extremidades inferiores asociados á DFS levan a amputacións 20-40 veces máis frecuentemente que en pacientes sen diagnóstico de diabetes mellitus. A gangrena desenvólvese nun 7-11% dos casos.
Case o 25% dos pacientes con diabetes padecen a síndrome do pé diabético.
A maioría dos pacientes con síndrome do pé diabético son persoas maiores de 60 anos con varias enfermidades crónicas (aterosclerose obliterante - 61-70%, enfermidade coronaria - máis do 67%, hipertensión arterial - 38, 5%), así como manifestacións de dano nos órganos (retinopatía - 37, 5%, nefropatía - 62, 5%).
Síntomas da síndrome do pé diabético
Os signos obvios de pé diabético na diabetes mellitus poden estar ausentes ata varios anos.
Os seguintes síntomas deberían alertalo:
- coxeira;
- inchazo e inchazo das pernas;
- pesadez nas pernas ao camiñar;
- entumecimiento das pernas;
- pel seca das extremidades inferiores;
- fendas profundas no pé: inflámanse e tardan moito en curarse;
- a aparición de pequenas erupcións ou feridas;
- sensación de calor nas pernas ao tocar;
- callos e burbullas frecuentes;
- cambio na cor do pé - vermelhidão, azulado, palidez. O vermelhidão ao redor das feridas é especialmente perigoso: indican infección.
Os pés diabéticos teñen un aspecto diferente para todos. Na maioría das veces, o membro é vermello brillante con callos e pequenas feridas. Ás veces as uñas encarnadas amarelas chaman a atención. O pé deixa de suar.
A medida que a condición empeora, o cadro clínico empeora. Xorden síntomas específicos. O pé diabético neuropático caracterízase por un pulso arterial estable, un aumento do limiar da dor e ningún cambio na cor da pel. O pé diabético isquémico maniféstase por necrose do pé e dos dedos, pel pálida, insuficiencia arterial e extremidades frías. Na forma mixta, desenvólvense artrose e artrite, pero o paciente non sente ningún efecto desagradable. As luxacións articulares son posibles, pero debido á baixa sensibilidade o paciente non sente ningún cambio. Un óso roto rasca a pel, provocando unha infección secundaria.
Tipos de pé diabético
Hai varias formas de enfermidade:
- Neuropático. A maioría das veces diagnosticado. Asociado á deformación do sistema nervioso. A sensibilidade dos membros é tan reducida que o paciente non sente tacto, dor por rachaduras dos pés e pasos con úlceras na sola. Úlceras con bordos lisos. Séntese quente ao tocar.
- Isquémico. Asociado a cambios na circulación sanguínea nas extremidades. As características distintivas son a frialdade nas pernas, a dor intensa nas pernas ao camiñar, o inchazo dos músculos da pantorrilla e dos nocellos. As úlceras están irregulares e están situadas entre os dedos.
- Neuroisquémico. Doutro xeito chamado mixto. A forma máis perigosa de pé diabético, porque tanto a circulación sanguínea como as funcións do sistema nervioso periférico están alteradas simultáneamente.
Etapas do desenvolvemento
A síndrome aparece secuencialmente e desenvólvese como unha avalancha. Xunto coa nova etapa, os novos síntomas fanse máis agudos.
As fases do fluxo son:
- Fase inicial. A forma do pé cambia, o óso defórmase e fórmanse burbullas e callos.
- Primeira etapa. As úlceras fórmanse na superficie da pel, pero a estrutura das estruturas subcutáneas non cambia.
- Segunda etapa. As úlceras afondan na capa dérmica da pel, músculos, tendóns e articulacións.
- Terceira etapa. A úlcera afonda ata o tecido óseo. Desenvólvense un absceso e osteomielite.
- Cuarta etapa. Fórmase gangrena limitada na parte de apoio do pé. O membro vólvese negro desde a punta dos dedos. A zona afectada ten bordos lisos e claros. É posible salvar o membro mediante unha cirurxía.
- Quinta etapa. A área de gangrena aumenta. O proceso patolóxico móvese á parte inferior da perna. Desenvólvese necrose tisular. A destrución é irreversible, polo que a única opción é a amputación.
Causas e factores de risco da SDS
Os principais factores que provocan danos nas extremidades inferiores na diabetes mellitus son:
- anxiopatía diabética (danos nos vasos sanguíneos);
- neuropatía diabética periférica;
- deformación dos pés coa formación de zonas de alta presión (osteoartropatía diabética);
- infección de tecidos danados.
Anxiopatía diabética
Están afectados tanto os grandes vasos (macroangiopatía) como os vasos do sistema microcirculatorio (microangiopatía). A hipoxia tisular crea condicións para a formación de necrose e gangrena.
Os factores de risco para o desenvolvemento de micro e macroangiopatías son a hiperglicemia, a resistencia á insulina e a hiperinsulinemia, a hiper e dislipidemia, a hipertensión arterial, o aumento da coagulación sanguínea e da agregación plaquetaria, a diminución da fibrinólise e a alteración da función endotelial vascular.
Neuropatía diabética
A neuropatía diabética é unha lesión do sistema nervioso central e periférico debida á diabetes mellitus, que afecta as fibras sensoriais e motoras.
A diminución da sensibilidade sensorial na neuropatía non permite avaliar adecuadamente o perigo dun factor prexudicial: zapatos axustados, un corpo estraño, temperatura elevada, etc. O trauma constante no contexto dunha capacidade de cicatrización reducida e unha microcirculación deteriorada contribúe á formación de úlceras tróficas.
A neuropatía motora leva a unha atrofia progresiva dos músculos das extremidades inferiores, a deformación do pé e un cambio nos seus puntos de apoio. Os hematomas fórmanse en novos puntos de apoio, seguidos da formación dunha úlcera e da súa infección.
Osteoartropatía diabética
A osteoartropatía diabética (DOAP, pé de Charcot) é unha das complicacións tardías da diabetes mellitus. Esta é a destrución progresiva dunha ou máis articulacións do pé debido á neuropatía. DOAP leva á destrución anatómica do aparello óseo-ligamentoso do pé, deformidades do pé e desenvolvemento de defectos ulcerativos.
Os factores predispoñentes tamén inclúen:
- Micose. As enfermidades fúngicas aceleran a propagación das úlceras nas capas máis profundas da pel.
- Unhas encarnadas. Se a pedicura se fai incorrectamente, o bordo afiado da unha crece na pel, infectando así o tecido.
Os factores de risco en diabéticos aumentan se hai enfermidades concomitantes ou as seguintes condicións:
- enfermidades vasculares - varices, trombose;
- o pé está deformado - pés planos ou hallux valgus;
- abuso de alcohol ou nicotina;
- usar zapatos axustados con hormas incómodas. O pé diabético adoita empeorar por este motivo. Aparece un callo ou burbullas de auga. Se os retiras, queda unha ferida. Ao usar zapatos, o risco de infección e supuración aumenta.
Os endocrinólogos distinguen tres grupos de pacientes. O primeiro grupo inclúe diabéticos cuxa pulsación arterial no pé non cambia e a sensibilidade é preservada. O segundo grupo contén pacientes con deformidades do pé, sen pulso na parte de apoio do pé e sensibilidade reducida. O terceiro grupo inclúe pacientes que teñen antecedentes médicos de amputacións.
A probabilidade de desenvolver a síndrome é maior en diabéticos con enfermidade coronaria, aterosclerose vascular, hiperlipidemia e polineuropatía periférica.
Os perigos do pé diabético
O pé diabético na diabetes é perigoso porque se desenvolve de forma latente na primeira fase. O paciente non sente ningún cambio, non hai síntomas externos, non hai dor. Isto explícase pola morte das terminacións nerviosas do nocello. Gradualmente, a enfermidade empeora e os síntomas aumentan nas etapas posteriores, cando a terapia médica é ineficaz. Se o paciente retrasa a visita ao médico, existe o risco de gangrena. Por iso, realízase unha intervención cirúrxica, incluíndo a amputación do membro.
O pé diabético neuropático é o máis perigoso. Cando se producen complicacións, o flemón desenvólvese rapidamente.
Diagnóstico
O primeiro que debes facer se tes pé diabético é pedir unha cita co teu médico. Un endocrinólogo e un neurólogo diagnostican a enfermidade e prescriben terapia conservadora. Un podólogo axuda a mellorar o aspecto das túas pernas.
Na cita, o especialista realiza unha proba de sensibilidade e palpación, mide a oxihemoglobina no sangue, rexistra a presenza de feridas e fendas nos pés, escoita o fluxo sanguíneo nas arterias do pé para detectar ruídos patolóxicos.
Para establecer un diagnóstico, prescríbese un exame completo:
- radiografía para avaliar a condición ósea;
- análise de sangue para determinar a inflamación e os niveis de glicosa
- Dopplerografía e ultrasóns para examinar o estado das arterias e veas e determinar a localización do bloqueo dos vasos sanguíneos;
- Angiografía de contraste de raios X para unha avaliación xeral do estado do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores.
Tratamento da síndrome do pé diabético
Na casa, o tratamento redúcese á terapia con antibióticos, alivio da dor, normalización dos niveis de glicosa e terapia local. Se o paciente busca axuda médica na terceira fase ou máis tarde, prescríbese tratamento cirúrxico.
Métodos de tratamento conservador da gangrena do pé diabético:
- terapia local: as úlceras son tratadas con antisépticos ou toallitas bactericidas varias veces ao día;
- tomar antibióticos para combater a infección;
- tomar medicamentos para a circulación sanguínea normal;
- analxésicos para aliviar a dor;
- tomar diuréticos, antagonistas do calcio, inhibidores da ECA para normalizar a presión arterial.
Para combater a glicemia na diabetes tipo 1, a dose de insulina axústase; na diabetes tipo 2, prescríbese terapia con insulina.
Se as úlceras do pé diabético penetraron nos vasos sanguíneos ou nos ósos, prescríbese cirurxía. Os métodos cirúrxicos son os seguintes:
- Anxioplastia. O cirurxián restablece a circulación sanguínea realizando unha anxioplastia. Restablece o movemento do sangue a través da punción da arteria. Isto permítelle salvar o membro e eliminar as zonas gangrenosas afectadas.
- Necrectomía. Se a área do tecido moribundo non supera uns poucos centímetros, o médico elimina as áreas afectadas, incluído o tecido san.
- Endarterectomía. Unha operación para eliminar un coágulo de sangue dunha arteria e restablecer o fluxo sanguíneo normal a través dela. O cirurxián elimina o material de bloqueo do interior da arteria, así como os depósitos ateroscleróticos.
- Derivación autovenosa. O cirurxián recolle unha liña de sangue tubular adicional para permitir que o sangue flúe cara ao pé.
- Stent das arterias das pernas. Se a ecografía mostrou o pegado das paredes dos vasos, o médico instala mallas especiais na arteria do pé, que expanden a luz das veas.
Recomendacións para os pacientes
O tratamento só é eficaz cando se estabiliza a diabetes e se manteñen os niveis de glicosa no sangue.
Para normalizar o azucre, é importante seguir unha dieta. Debes renunciar aos carbohidratos rápidos e aumentar o teu consumo de alimentos vexetais. O azucre substitúese por frutosa.
O coidado do pé diabético para a diabetes mellitus redúcese a:
- Hidratación diaria da pel dos pés para evitar gretas.
- Usar calzado con plantillas ortopédicas. Os zapatos deben ter unha sola ríxida ríxida, unha plantilla suave dun centímetro de longo e un bordo frontal biselado do talón. É recomendable escoller zapatos con cordóns para axustar o ancho cando as extremidades están inchadas. Non se recomenda usar os mesmos zapatos. As plantillas deben cambiarse cada dous días e os propios zapatos deben airearse.
- Unha pedicura ordenada. É necesario cortar as uñas non na raíz, senón retrocedendo un par de milímetros. Completar os trámites mediante arquivo.
Se estás enfermo, está prohibido:
- Camiña descalzo aínda que teñas feridas curadas. Cómpre levar medias e medias feitas con tecidos naturais, seleccionados segundo o tamaño. Non deben presionar o membro.
- Camiña moito tempo no frío. O frío leva á vasoconstricción e á mala nutrición dos membros.
- Fregue e vaporice os pés, use unha almofada térmica para quentar.
- Cubra as feridas cunha curita.
Prevención
Se se diagnostica diabetes mellitus, débese prestar especial atención á prevención da síndrome.
PorqueSe a sensibilidade dos pés se reduce, debe inspeccionar os pés diariamente e tratar coidadosamente as zonas lesionadas con axentes antisépticos e emolientes para evitar o desenvolvemento dun proceso infeccioso.
É importante controlar a hixiene dos pés, para evitar a aparición de callos, gretas, abrasións e zonas de pel seca.
Debes escoller zapatos cunha horma cómoda que non restrinxa os teus pés.